影响甲真菌病疗效因素分析

影响甲真菌病疗效因素分析

[关键词] 甲真菌 疗效 影响因素 健康网讯:

　常金凤  中华现代皮肤科学杂志   【摘要】 各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异。本文试图通过分析影响甲真菌病疗效的各种因素来解释这些差异，以便于临床医师更好地选择治疗方案，正确地指导患者用药。随着抗真菌药物的不断开发应用，治疗甲真菌病的疗效有了明显进步。但是各时期发表的文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组间有很大差异。如1993～2002年4月在国内3本皮肤科核心期刊上公开发表的伊曲康唑治疗甲真菌病的80篇文章中，治疗痊愈率为40%～100%，指甲菌病总痊愈率为91.33%，趾甲菌病总痊愈率为85.59%，复发率为1.26% ［1］  。在国外，约25%～40%的临床患者属于治疗失败，包括原来感染的复发或新的感染 ［2］  。在国内，一项长期随访研究表明，采用标准的口服药物治疗患者3年后的复发率为22.2% ［3］  。1 甲真菌病的易感染因素甲真菌病在世界范围内广为流行，据R.J.HAY报道欧洲的发病率一般在3%～22% ［2］  ;据我国2000年的一项调查，皮肤科门诊就诊患者中15.6%患者趾甲真菌感染 ［4］  。在不同人群中，疾病发病率差异有显著性。在患外围血管性疾病人群中本病的发病率在40%以上;在老年人群中本病的发病率接近50%;银屑病、糖尿病也使患者对本病易感 ［2］  。在使用皮质激素、免疫抑制剂的人群中，患者也明显增多。2 影响甲真菌疗效因素2.1 病甲的严重程度 这与甲真菌病的临床分型有关。1972年Zaias将甲真菌病分为三型:白色浅表型甲真菌病（SWO），近端甲下型甲真菌病（PSO），远侧甲下型甲真菌病（DLSO）。而目前临床上将其分为5型，除上述3型外，尚有全甲营养不良型甲真菌病（TDO），甲内型甲真菌病（EO）。对于PSO、TDO，因患者甲根受累，病甲严重程度明显较DLSO、SWO、EO为重。2.2 甲板的生长速度 甲板的生长速度与病甲的位置和患者的年龄密切相关。食指、中指、无名指指甲生长速度最快，约为拇指指甲的3倍;而拇指指甲与2～4趾趾甲的生长速度相仿，均是拇趾趾甲生长速度的1.5倍 ［5］  。在不同年龄人群中，甲的生长速度也有明显差异:在25岁以前，甲的生长速度最快;30～60岁时，生长速度下降20%～30%;到80岁时，甲的生长速度可降低50% ［5］  。2.3 真菌的侵入速度 甲真菌病治愈时间的长短取决甲板的生长速度（V 1 ）与真菌侵入速度（V 2 ）之差。在未经治疗时，若V 1 >V 2 ，则病变可自愈;若V 1 =V 2 ，病变维持静止状态;若V 1