胸外科护理年度工作计划

写好计划可能是公文写作中比较难的事。因为这不仅仅是个文字表达上的事，还是个涉及具体工作业务的组织和安排问题，需要有长远眼光和领导魄力，以下是小编整理的《胸外科护理年度工作计划》，供您阅读,参考。希望对您有所帮助!

胸外科护理年度工作计划1

为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。胸外科全体护士讨论制定201x年护理质量工作计划如下：

一。加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，教育网收集整理到位，并有监督检查记录。

3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。

2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。

3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三。建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。

胸外科护理年度工作计划2

随着20__年护理工作的顺利完成，20__年在院领导、护理部及主管院长的引领下，结合本科室实际情况，围绕医院管理工作目标、医院等级复审活动、从医院规章制度、病房护理管理、护理质控、“三基“培训、科研教学、优质护理服务等几个方面开展科室工作，具体计划如下：

一、转变护理服务理念、提升护士职业素养

1、对去年优质护理服务工作进行总结的基础上，再次学习开展“优质护理服务示范工程”活动方案的有关精神，使每一位护士能够正确理解开展优质护理服务的措施和目的，鼓励护士主动发言，讨论制定本年度优质护理服务措施并贯穿于临床工作。

2、加强护士能级对应管理：将危重患者集中病房收治，利于高层级护士对危重患者的集中护理，便于护士长对各层级护士进行科学调配，提高护理质量，保证护理安全。

3、实行病房责任制护理，科室目前共有12个病房，责任组长和责任护士共11人，根据病房床位设置情况，每人分管2-3个病房的病人，病人所有一切护理工作全部由负责本病房的护士完成，定期进行质量考核，督促、指导优质护理服务的开展及落实。

4、提高护患沟通技能，培养护士日常礼仪，规范护理操作用语。杜绝与病人与家属争吵，实现“零投诉”目标。提供便民措施，如轮椅、推车、针线、指甲刀，剃须刀等。采取多种形式健康教育，如宣传版面，发放健康资料，墙壁上醒目处挂有各种温馨提示，如农保、医保

报销政策，病人出、入院流程表。

二、 狠抓护理质量，确保护理安全

1、认真做好一级质控，结合医院工作，细化分工，明确职责，增强科室护士参与质量管理的意识，制定科室质控组长及成员，层层把关。组织护士学习各个班次的考核标准和方法，培养护士发现质控问题的意识及能力，让每位护士都有机会参与到质控中，使护士在质控中发现别人的问题和长处，纠正自己的不足，培养护士的观察能力和管理能力。普外科护理工作计划

2、配合护理部做好护理管理三级质控体系检查、考评、反馈及护理质量追溯管理机制。在科护士长的带领下深入一线，督查护士工作的各个环节，对发现的问题进行持续跟踪并作为重点内容进行培训、考核，对问题多的护士单独进行培训，对护理部和科室考核中发现的问题，找出问题存在的原因，制定改进措施，不断提高护理工作质量。

3、每月定期对本月所出现的护理质量指标进行汇报、分析、改进、总结，结合科室自身工作情况，及时修正科室护理工作职责、流程，以督导护士做好自我质控，提高护理管理质量。

4、护士长除每月召开公休座谈会外，每天随时巡视病房，掌握科室工作动态，听取病人意见，了解护士对病人的服务态度、技术水平及病房管理是否满意，发现问题及时解决。每月底发放住院患者满意度问卷调查表，了解病人提出的意见和建议并进行改进，不断满足

病人需求。对于病人经常表扬的护士，科室将给予一定的物质奖励，对于被投诉的护士，予以引导、教育和必要的经济处罚。

5、工作中加强护理安全管理力度，落实《患者安全目标》，严抓影响护理质量的高危因素，如高龄患者、行动不便患者、绝对卧床患者、术后放置各种引流管患者，在护士长和科室质控副组长带领下，不断改进，严防坠床、跌倒、压疮、导管脱落等各项护理不良事件，对发生不良事件的护士，给予引导、指正及教育，避免经后继续发生，并上报护理部。随时检查病房管理、危重患者护理、各种制度的落实、护理文件书写情况及护理安全等方面，每月召开护理安全质控管理分析会议，查找安全隐患、分析原因、制定整改措施。

三、制订护士培训计划，在岗培训要围绕临床

1、在护理部指引下制定出本科室的护士分层培训计划，对科室所有护士的三基三严及专科理论和操作进行培训，护理部每月一次培训，科室护理人员按培训时间安排(每月第三周下午16：30)科室护理人员参加，实行轮流主讲，讲课者于前3天将备好的课题交护士长审稿，鼓励用普通话讲课，要求全科人员积极参加。培训后进行理论和操作考核，内容、形式不定，主要为：

⑴ NO-N2层级护士，重点加强基础护理知识和基本技能的培训，通过集体培训、床旁提问、不定期考核等形式，使低年资护士能熟练掌握基本理论、基本技能。

⑵ N3-N4层级护士，在熟练掌握基本理论、基本技能的基础上，

重点加强专科技能、带教能力、科研能力的培训，逐步提高管理能力、组织能力及发现问题、解决问题的能力，做好护士的阶梯建设，为医院的发展储备人才。

2、不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。结合实际工作每月制定重点学习内容，如遇开展新业务及疑难病例，及时请医生授课、查阅文献资料、院内护理会诊及护理病例讨论等形式更新知识和技能。同时，给护士创造机会，鼓励她们参加多种形式的学习，拓宽知识面，提高学历层次。

3、鼓励护士积极参加院内及院外的护理查房和业务学习，开拓眼界，增长知识，加强护士日常护理服务礼仪、规范年轻护士操作用语、人际交流及沟通的培训，增强团队合作意识，培养护士爱岗敬业、树立良好职业形象的精神新貌。

4、积极组织护理骨干参加糖尿病专科小组”、“伤口、造口、压疮、失禁”小组和“静脉输液治疗”小组组织的活动。

4、在每年一度的“5.12”护士节活动中，鼓励科室护士积极参加，利用业余时间不断学习和练习，借此机会提高年轻护士的理论和操作技能水平。

四、加强科研教学工作，不断提升教学质量

1、认真做好学生的临床见习、实习和护士进修教学工作。指定具有大专以上学历、护师以上职称，责任心强、业务水平高的护士负责实习生的临床带教工作。根据护生的学历层次及实习大纲的要求，制定相应的带教计划，并认真落实。在带教中要因人制宜，注重护生

的素质及实践能力的培养。在学生出科前组织双向测评，及时对出现的问题进行改进。

2、加强对新业务新技术的指导工作，积极开展和引进新业务新技术，了解国内外护理发展动态，不断总结工作经验，积累资料。鼓励大家撰写护理论文。副主任护师以上人员每人每年发表一篇核心论文，主管护师每人每年发表一篇省级论文，护师每人每年撰写1篇论文，并组织交流学习。

3、科研立项、新技术新业务申报、科研论文等与科室年终综合目标管理考核成绩及个人职称聘任挂钩。护士长带头对全科护士进行科研基本功的学习，主要从文献检索、立题、科研设计、实验构思、统计学处理及论文的撰写等方面对护士进行集中培训，鼓励护士在业余时间多看参考文献，尝试论文写作，并让科室曾经发表过论文的护士对大家讲授经验，对取得成绩的护理给予物质奖励，以激发护士科研论文写作的积极性。

4、组织科室优秀护理人员外出学习，学习新技术，提高我科护理人员专业技术水平，促进科室发展。

胸外科护理年度工作计划3

为了加强外科护理队伍建设，发挥外科护理优势加强安全管理，提高护理服务质量，并根据二年评审标准及优质护理活动方案，深化优质护理内涵建设;为患者提供安全、优质、满意的护理服务，本科根据护理部的要求将关爱服务的各项要求落实到实处，保证各项工作顺利实施，现结合本科具体情况，制定本年度护理计划。

一、 带领护理单元认真实施目标责任制管理，增强奉献主动服务意

识，质量安全意识，从而促使护理质量提高。

二、 护理质量管理是核心，加大质量控制力度，坚持质控组的质量

控制，对查出的问题及时通报并进行整改，对查出的结果进行排名，年终护理质量前三名者给予一定的奖励，连续二年后三名者给予惩罚。

三、 抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质。

1、 鼓励中青年护士参加自学考试及广播电视大学考试学习继续深

造，争取本科学历占全科护士55%以上。

2、 向护理部申请送护理骨干短期学习，以管理知识及专科知识进

展为主。普外科护理工作计划

3、 制定科室的培训考核计划，加强高年资护士检查和帮助新护士

的工作意识，加强护士业务培训，每月坚持晨会学习提问，每月组织一次业务学习，每月坚持护理大查房，每月坚持进行技能操作考核，以利于理论知识的掌握与实践的灵活运用。提高护士工作实践能力，不断收集专科理论知识，利用网络进行知

识的拓展掌握，不断加强年轻护士对新知识与新技术的操作与掌握，做到理论知识扎实，操作胆大、认真、心细，不断创新同时不断完善与提升自我。

四、 护理安全是护理管理的重点，应常抓不懈，各司其职、层层把

关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、 落实患者的各项安全制度与规范，健全完善患者风险评估，如

患者身份识别制度，防跌倒、防坠床等防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度及保证患者护理安全。

2、 坚持毒麻药品、抢救药品、高危药品及抢救用物班班交接，专

人专柜专?管理，抢救仪器保持功能状态，定期检查，完好率达100%。

3、 对病区内药柜内药物存放、使用、限额定期检查，注射药、内

服药、外用药严格分开并放置并有标识。

4、 强化执行医嘱的准确性，医嘱在执行时有严格的查对制度及签

名主张谁执行谁签字谁负责的责任追究管理。医嘱有疑问时及时与医生核对，绝对保证病人的安全，静脉输血要求落实双核对并双签字，加药签字，对静脉输血时有标识管理并双人核对双签字。

5、 进行各项有创护理操作时主动向病人或家属进行解释取得理解

和配合，在进行导尿，静脉留置针操作时应交待注意事项，防止管道滑脱，尤其注意各引流管的管理。如：引流管是否滑脱、

堵塞，开关是否打开，各管路均?患者的生命安危，决不可掉以轻心。

五、 加强护理人员的环节质量终末质量的监管，其中环节监控重点。

1、 对新调入、新上岗、实习生及有思想情绪的护士加强管理，做

到重点交待，重点跟班、重点查房。

2、 对新入院、转入、危重、大手术后病人，有发生医疗纠纷潜在

危险的病人要重点监督，检查和监控节假日、双休日、工作繁忙，易疲劳时间夜班交接班均要加强监督和管理，不断关心每一位护士的工作，生活与心理动态，及时排解各种纠结与疑惑，继续不断加强科内护理文化的打造与渲染。使护士们在温暖的气围中健康快乐的工作，生活与成长。

3、 严格执行查对制度的落实、强调二次核对双签字的执行到位。

六、 严格执行消毒隔离制度，做好病区环境卫生学监测工作，结果

达到，对护士手卫生进行监督，同时做好随时消毒，终末消毒，日常消毒工作。

七、 进一步深入推进责任制整体护理，强化优质护理服务内涵，落

实护理服务三级责任制，即护士首接负责制，责任制护士全程负责制，护士长首尾负责制，加强各关键点的控制即：关键的制度，关键的时间，落实护士长每日五查房制;即晨交班查，护理晚交班前查，在责任工作中不断强化护士与病人之间的换位思考，常常提问自己，假设我是病人，我满意这样的护理吗?无论什么?质与来源的患者均能不断的调适自我以视对方为正

常，视对方为衣食父母的责任理念，努力做到让更多的患者满意。

八、 护理各项指标完成

1、 基础护理合格率≥90%(合格分90分)

2、 特一级护理合格率≥90%(合格分80分)

3、 分级护理合格率≥90%(合格分80分)

4、 护理文件书写合格率≥90%(合格分85分)

5、 急救药品物品管理合格率100%

6、 器械消毒灭菌合格率100%

7、 消毒隔离合格率100%(合格分90分)

8、 病区管理质量合格率≥90%(合格分85分)

9、 年压疮发生次数为0

10、 健康教育病人覆盖率100%病人知晓率≥80%

11、 优质护理覆盖率100%

12、 年护理严重差错，护理事故发生次数为0

13、 三基考核质量合格率100%(合格分理论80分，操作

14、 护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。

15、 病人对护理服务的满意度率≥90% 85分)

胸外科护理年度工作计划4

一、加强政治学习，坚定政治信念

在思想上、行动上，不断加强政治理论学习，提高政治敏感性，坚持从自身做起，从严要求自己，从端正思想认识入手，正确处理学习和工作关系，积极参加组织各种政治活动，做到：不缺课、不早退、认真学、认真记、写体会、谈感受、说想法，不断提高自身修养和政治理论水平，为做好临床工作奠定了思想基础。

二、遵守规章制度，强化作风纪律

作为一名医生，本人平时注重强化作风纪律观念，严于律己，能够认真落实各项规章制度，以条令条例和规章制度为依据，用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高，坚持从小事做起、从我做起，持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为，坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象，做到工作之前有请示、完成工作有汇报，踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力，做到坚持原则，按规章制度办事。

三、强化业务学习，增强服务意识

医学是门博大精深的科学，深知自己的不足，为此，我一方面加强理论学习，一方面从其他途径了解和学习医学知识，积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展;

在工作学习期间，积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解;

在科室主任、老师的指导下，积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。

通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案。参加了医院组织的“三基”考试并顺利过关，多次参加医院组织的“心肺复苏’’考核并取得成绩。参加了腹腔镜学术会议，拓宽了视野。参加了医院组织的到__医院急诊科为期x个月的短期培训，收获颇丰，熟悉了急诊科的工作流程、人员配置以及各类急性病的抢救拮施和流程，认识并熟练操作了新的急诊设备。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的服务意识。

四、崇尚新技术，发展新业务

在领导下，积极尝试新的__技术，__探查术等等，了解了__术，提高了手术质量，缩短了手术时间和病人的住院时间。“金无足赤，人无完人”。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，告别对于自己的骄傲自满一面，在工作和学习中要坚决改正，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。

进入医院工作以来，在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这几年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，在此也是就过去一年工作来总结下：

一、思想理论

以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时刻刻争做优秀党员。我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党组织的各种理论的学习和讨论。同时做为一名党员，我认真去参加组织活动并做好记录。进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以八不准严格要求自己，时时自查，在医院领导的正确领导下，在科室主任的英明决策下，努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。

二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标

我在科室主任、老师的指导下，积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了心胸外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而常常加班工作，从未休过公休假。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的表扬。

三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己

我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展;

在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解;

参加了科室组织的三基考试并顺利过关。同时在医院心胸外科学习心胸外科系统腔镜手术，熟练掌握__等手术操作，并在回院后顺利开展，今年再次到外科学习心胸外科手术。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识，开拓的视野。

四、努力工作，不忘学习

我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以三基三严为准绳，加强法律法规的学习，严格各种收费项目，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的'签署各种医疗文件之，认真书写病历并做到病历甲级率__%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：

1、是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破。

2、是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破。

3、是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破。

4、是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。

我通过工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好为民健康，从我做起，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取以新的成绩来向医院汇报。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习，注重细节，加以改正和提高，争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩，成为医院领导心目中的好职工。

随着时间一天天的过去，在医院一年的工作又落下的帷幕，__医院在这一年里救死扶伤无数，这不仅仅是我一个人的功劳，是医院各个基层、各个岗位的同事一起奋合作的结果，这一年来，我进步很大，在我师父的悉心教导下，我逐渐可以独当一面了，医院来的每一位患者都能在无形中锻炼我的工作能力，使得我在走向一位成熟的外科医生的道路上披荆斩棘，一路畅通。现对我这一年的工作作出总结：

一、虚心求教，增加自身能力

我于两年前来到的我们医院外科，有幸跟著名的外科医生__主任在一个科室，他可是我们医院的模范，就没有他救不回来的病人，我在学校的时候就听老师讲过他的事情，所以__主任一直是我心中的偶像、楷模。我抓住机会，见缝插针，随时向他请教问题，他也很喜欢我这积极向上的性格，知道我打心底想成为一个好医生，于是收我为徒，给了我太多的教导，没有任何私心的对我倾囊以授，从来不会有任何的保留，每次上手术台都会叫上我在一旁观摩，他让我见证了太多的奇迹，他的那双手仿佛是被上帝亲吻过的，总能奇迹般的把患者从死神手里拉回来，还会时不时的给我提问，增强我的见解。手术室对他来说仿佛自己家一样，我从来看不到他脸上的紧张，他真的教会我太多太多，没有他也不会有我今年这样的成绩。

二、工作总结，体现自身价值

经过一年多的学习，我早已拥有一个外科医生应该具有的素质和胆量以及能力，今年年初，我第一次上手术台主刀，我的师傅在傍边监督我，给予我鼓励，患者是一位二十多岁的青年，因为在路上飙车，翻车后滚入灌木丛内，小腿被一根树棍贯穿，这算不上什么大手术，但是第一次主刀，我紧张的汗水止不住的流，最后在师傅的鼓励下，顺利的把木棍取了出来，手术顺利结束，至今我一共上手术台主刀救治患者共计__位，均十分的顺利，这离不开我之前累积的经验，以及师傅的教导，成为了我们院的中流砥柱。

三、对未来工作的设想

我的医龄还是过于简短，导致很多患者家属都不太相信我的能力，医患的信任问题是我当前最应该加强的地方，我得学会如何去跟患者家属沟通，毕竟当一些患者进入昏迷晕厥的时候，只能从家属的口中得知患者的情况。我希望我能在未来的一年里深得我师父的真传，努力工作，争取在来年升为副主任，成为师父的左右手，继续为医院贡献自己的价值。

胸外科护理年度工作计划5

1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax 7.进行性血胸progreive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。

8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症(Hornei综合症)。

12、内脏器官纵膈：前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

13、体外循环CPB：是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳(气体交换)，再经人工心泵入人体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。

14、艾森曼格综合症Eisenmenger：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。

15、差异性青紫：肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。

16、第三心室：隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。

18、法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血运重建术：应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。 20、Bentall手术：冠状动脉口移植术。 问答： 1.肋骨骨折的治疗原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。

2、闭式胸腔引流术适应证：

(1)中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸; (2)胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;

(3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者; (4)拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者; (5)剖胸手术。

3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证： (1)胸膜腔内进行性出血; (2)心脏大血管损伤;

(3)严重肺裂伤或气管支气管损伤; (4)食管破裂; (5)胸肌损伤; (6)胸壁大块缺损;

(7)胸内存留较大的异物。

4.闭式胸腔引流术的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

5、三种气胸比较：

(1)鉴别点：闭合性/开放性/张力性;

(2)气体来源：经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺;

(3)破口状态：肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出;

(4)胸内压力：负压减弱/负压消失/负压逆转为正压; (5)肺部塌陷：部分塌陷/完全萎缩/完全压闭;

(6)继发病：器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停; (7)症状特点：轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿; (8)处理要点：胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。

6.提示存在进行性血胸的征象：

(1)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。 (2)闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时;

(3)血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。

7.具备以下情况考虑感染性血胸： (1)有畏寒、高热等感染的全身表现

(2)抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

(3)胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1 (4)积血涂片和细菌培养发现致病菌

8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。 9.急诊室开胸探查手术指证： (1)穿透性胸伤重症休克者

(2)穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。 10.致病菌进入胸膜腔的途径：

(1)肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸;

(2)胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤

(3)邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等 (4)败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔

(5)胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等

(6)其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。、破裂等。 11.急性脓肿的治疗原则： (1)控制感染

(2)积极排尽胸膜腔积脓

(3)尽快促使肺膨胀及支持治疗 12慢性脓肿的治疗原则：

(1)改善营养，提高机体抵抗力

(2)去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔 (3)尽可能保存和恢复肺功能 13.慢性脓肿病因; (1)急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期(2)急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅(3)脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等(4)合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合(5)有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。

14、肺癌诊断方法：

(1)X线、CT：①、中央型肺癌：a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶;b单侧性肺门肿块;c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象;f间接征象：肺不张，阻塞性肺气肿。②、周围型肺癌：早期：局限性小斑片状阴影：肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。

(2)痰细胞学检查，准确率为85%以上;

(3)支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高;

(4)纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况; (5)正电子发射断层扫描(PET);

(6)经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高; (7)转移病灶活组织检查; (8)胸水检查; (9)剖胸检查; (10)MRI;

(11)放射性核素扫描。

15.肺癌晚期症状：

(1)压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

(2)压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑 (3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高

(4)侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促;有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛

(5)肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难

(6)上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症(Honer综合征) 16.肺癌手术禁忌证：

(1)远处转移，如脑、骨、肝等器官转移

(2)心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人 (3)广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者 (4)严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

(5)胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结(N3)转移等，是否行肺切除，应慎重考虑 17食管三个狭窄、四个分段：

狭窄：咽部：食管与左支气管交叉处;膈肌食管裂孔处

四段：从食管入口至胸骨切迹为颈段;胸骨切迹至气管分叉为上胸段;气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

(1)髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。

(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

(3)瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

(4)缩窄型(即硬化型)：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。

19、食管癌吞钡X线表现： 早期可见：(1)食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象(2)小的充盈缺损(3)局限性管壁僵硬，蠕动中断(4)小龛影。

中晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

20.食管癌临床病理分期：

早期：0期——病变长度 不定，病变范围 限于粘膜层，转移情况 无

I期——病变长度

III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移

晚期：IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移 21.食管癌的转移途径： ①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。

②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。 ④血运转移：较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。 22.食管癌的手术适征：

全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。

23、纵膈临床解剖分区：

纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法：即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。 24.CPB(体外循环)的组成：

(1)血泵(2)氧合器(3)变温器(4)微栓过滤器(5)血液浓缩器 25.动脉导管未闭的病理生理： 出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流;当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格(Eisenmenger)综合征，终至右心衰竭而死亡。

26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：

(1)左喉返神经损伤(2)导管再通2~3%(3)术后高血压(4)术中及术后大出血

27、PDA手术方法：

动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：

(1)结扎或钳闭术：左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。

(2)切断缝合术：此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。 (3)内口缝合法：此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。

(4)导管封堵术：经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。

28、室间隔缺损分型：

根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。

29、主动脉缩窄手术指证：

上下肢动脉收缩压差>50mmHg，主动脉缩窄处管径<50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压>150mmHg，应及时手术。婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。 30.二尖瓣狭窄的病理类型：

(1) 隔膜型：纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少 (2)隔膜漏斗型：瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制

(3)漏斗型：瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。

31、二尖瓣狭窄病理生理：

(1)左房室跨瓣压差和左房压力改变：正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差;瓣口缩小至大约1.5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加;瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。

(2)左房压升高对肺循环的影响：①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成(左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发;肺血管床的器质性闭塞性改变)。

(3)肺动脉高压对右室的影响：右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。 32.二尖瓣关闭不全的病理生理：

慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。一旦左室舒张末直径大于6.0cm，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。 33.主动脉瓣关闭不全的手术适应证：

(1)症状出现是绝对手术指征(2)病人无症状，但左室收缩末径>55mm、左室舒张末径>80mm、射血分数(EF)<50%、缩短分数(FS)<29%、左室收缩末容量>300ml，应考虑手术·

34.冠心病的手术适应证：

(1)顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧1.0mm (2)3支管腔狭窄﹥50%,EF≧0.3 (3)左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术 (4)经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者

35、冠状动脉旁路移植手术适应证：

(1)适应证：心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。 (2)禁忌症：慢性充血性心衰，肺高压。

36、心脏粘液瘤临表：

(1)血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第

4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

(2)全身反应：由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。

(3)动脉栓塞：少数病例(15%)出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛(肠系膜动脉栓塞);肢体疼痛，缺血(肢体动脉栓塞)等。 37.胸主动脉瘤分类：

A按照主动脉分类层次和范围可分为： (1)真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大;

(2)假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织; (3)夹层动脉瘤。

B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类：

(1)囊性动脉瘤：病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄;(2)梭形动脉瘤：病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀;

(3)夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。 38.胸主动脉瘤的病因：

(1)动脉硬化(2)主动脉中层囊性坏死(3)创伤性主动脉瘤(4)细菌性感染(5)梅毒。

胸外科护理年度工作计划